竞技宝信誉医学部主任乔杰院士:公立医院改革,改什么,怎么改

【编者按】:公立医院是我国医疗服务体系的主体。《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,2019年我国公立医院诊疗人次32.7亿人次,占医院总数的85.2%;公立医院入院人数17487万人,占医院总数的82.6%;公立医院卫生技术人员509.8万人,占医院总数的78.6%。公立医院的改革和发展,关乎民生,关乎医护人员这一知识分子群体的创新意识和知识价值能否得到激发和体现。国务院办公厅日前印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》(以下简称《意见》),本版第一时间在光明日报官方微博发起相关调查。结合社会关切,与专家们一起聚焦公立医院的发展之路。

提高不同层级医院医疗服务同质化水平

社会关注:遇到疑难杂症,去大城市的大医院挂号难、看病难,患者和家属实为不易,不同地区、不同级别公立医院何时能提供同质化的医疗服务?

《意见》明确:发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用。按照网格化布局管理,组建由三级公立医院或代表辖区医疗水平的医院(含社会办医院、中医医院)牵头,其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团,统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化医疗服务,带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。持续改进医疗质量管理体系和标准体系,提高不同地区、不同级别公立医院医疗服务同质化水平。

乔杰:公立医院应以满足重大疾病临床需求为导向,重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科,以专科发展带动诊疗能力和水平提升。要充分发挥三级公立医院牵头作用,联合下级医疗机构和基层医疗卫生机构打造紧密型医联体,带动基层提升服务能力和管理水平,促进分级诊疗。

同时,要依托质控体系,持续提高医疗服务同质化水平。目前,我国已基本搭建完成了由国家级、省市级、区县级质量控制与改进中心为核心的医疗质量管理体系,推广普及先进技术和适宜技术,逐步提高医疗服务同质化水平。

为患者提供“一站式”诊疗服务

社会关注:大医院人山人海,去了至少要留出半天时间,相关科室跑断腿,检查检验结果互不相认,如遇到疑难杂症更是无所适从,就医感受不好如何解?

《意见》明确:强化患者需求导向,推广多学科诊疗模式。大力推行日间手术,提高日间手术占择期手术的比例。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊,开展精准用药服务。推广中医综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式、全链条服务模式,实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。推行分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务,开展诊间(床旁)结算、检查检验结果互认等服务。

乔杰:随着现代经济的发展,人们对健康有了更高的要求和期待。医疗机构应从源头关注人口健康问题,引导健康合理的生活方式、运动方式,开展多学科合作指导下的运动功能测评等有益于身心健康的指导工作,同时要通过多学科协作下的康复治疗减少用药与有创治疗。

针对疑难复杂疾病、多系统多器官疾病,医疗机构可通过多学科诊疗(MDT),为患者提供“一站式”诊疗服务。MDT服务应更强调固定的团队与固定的病种,为患者提供个性化连续性的“标准化的多学科”综合诊疗方案。

改革完善医学人才评价机制突出品德能力业绩导向

社会关注:医务人员不但要为做一名解除患者病痛的好医生而努力,还得为了发论文、评奖项等疲于奔命,如何建立真正能调动医务人员积极性和创造性的医学人才评价体系,让医生安心做一名好医生?

《意见》明确:改革完善人才评价机制,坚持分层分类评价,合理设置评价标准,突出品德能力业绩导向,增加临床工作数量和质量指标,探索实行成果代表作制度,淡化论文数量要求。稳慎下放职称评审权限,探索在岗位设置合理、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级公立医院试点自主开展高级职称评审。

乔杰:目前,对临床研究的各类评价更多依赖于同行评价以及论文发表和被引、成果推广和纳入指南等客观数据。要使临床研究成果造福于患者,产生社会效益,应更关注研究成果临床转化的可行性和时限性,关注临床技术提升、适宜技术推广、标准规范指南的辐射范围、患者的受益程度等。应依托公立医院建立一批覆盖主要健康问题的国家核心医学研究平台机构,设立中长期目标,以创新性研究推动临床医学发展,解决基础性、源头性问题。

(来源:光明日报)

编辑:玉洁